介紹：圖治（上海）醫療器械有限公司，是 電子胃鏡，電子腸鏡 生產企業，胃鏡 已廣泛應用各大醫院門診，摘要：目的探討異丙酚復合芬太尼在無痛電子胃鏡（結腸鏡）檢查中的應用效果。方法將80例門診或住院行電子胃鏡（結腸鏡）檢查的患者隨機分為觀察組及對照組各40例，觀察組檢查中靜脈給予芬太尼0.8~1.0uewkg+異丙酚1.0~1.2mg/kg，對照組靜脈給予異丙酚1.5~2.0mg/kg，觀察兩組檢查前、中、后血壓（SBP/DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO，），記錄操作時間、喚醒時間、清醒時間，觀察不良反應（嘔吐、躁動、注射痛）情況。結果觀察組檢查中SBP、DBP低于檢查前，對照組檢查中SBP、DBP、SPO，低于檢查前；觀察組喚醒時間、清醒時間及不良反應發生率低于對照組。結論異丙酚復合芬太尼應用于電子胃鏡（結腸鏡）檢查，止痛及鎮靜效果好，且較為安全。

傳統的胃鏡檢查多在咽喉部表面麻醉下進行，而結腸鏡檢查則不用麻醉，兩項檢查時患者常出現緊張、焦慮或恐懼1。2007年6月~2010年2月，我們將異丙酚復合芬太尼應用于電子胃鏡（結腸鏡）檢查，取得滿意療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院門診或住院擇期行電子胃鏡（結腸鏡）檢查患者80例，男47例，女33例；年齡19~75（42.9±15.8）歲，體質量40~79（57.9士9.7）kg。伴高血壓14例，ST-T改變8例，貧血5例。將所有患者隨機分為觀察組及對照組各40例，兩組一般資料無統計學差異。

1.2麻醉方法常規內鏡檢查準備。年齡40歲以上者術前常規行心電圖檢查。術前常規簽署麻醉知情同意書，內鏡室備齊搶救用具與搶救藥品。胃鏡（結腸鏡）檢查均在門診內鏡室完成?；颊呷雰如R室內后，稱體質量，常規行血壓、心電圖、血氧飽和度（SPO2）監測。開放靜脈通路，常規吸氧。觀察組予芬太尼0.8~1.0ug/kg+異丙酚1.0~1.2mg/kg，對照組靜脈給予異丙酚1.5~2.0mg/kg。隨檢查時間延長，需追加藥物時，只單次追加異丙酚，劑量為初次劑量的1/3~1/2。待患者入睡、睫毛反射消失后，立即行內鏡檢查。術時密切監測患者的生命體征，注意檢查進程。觀察兩組檢查前、中、后血壓（SBP/DBP）、心率（HR）、SPO2，記錄操作時間、喚醒時間（呼之能睜眼）、清醒時間（具定向認知力，能對話），并觀察不良反應（嘔吐、躁動、注射痛）情況。

2結果

2.1兩組圍檢查期生命體征指標比較見表1。

2.2兩組喚醒時間、清醒時間、操作時間比較見表2。

2.3兩組不良反應比較觀察組出現嘔吐2例，躁動0例，注射痛5例，不良反應發生率為17.5%；對照組分別為6、8、9例和57.5%，兩組發生率比較P<0.01。

3討論

胃鏡（結腸鏡）檢查時需要患者安靜合作，但胃鏡檢查時咽喉部強烈刺激可導致患者咽喉部不適、惡心、嘔吐或出現嗆咳；結腸鏡檢查中腸道反射性痙攣，尤其是通過結腸脾曲和肝曲等部位時，患者感覺明顯疼痛，難以忍受，部分患者因此拒絕檢查或者不能接受復查11。兩項檢查常常使清醒患者難于配合，甚至拒絕檢查。

藥物越來越多的用于胃鏡及結腸鏡檢查，明顯提高了檢查的依從性，減少了患者的痛苦。近年來，鎮靜麻醉對藥物總的要求是起效快、恢復快、無蓄積作用，可控性強，且無心肺損害等毒副作用[]。異丙酚是一種新型靜脈全麻藥，具有起效快、作用時間短，蘇醒迅速且完全等優點1；芬太尼是臨床麻醉中常用的麻醉性鎮痛藥，但對呼吸有一定的抑制作用。異丙酚與芬太尼聯合應用，可強化麻醉效果，減少各自的用量，較之單純使用異丙酚靜脈麻醉相比，具有用藥量少，術中安靜、無躁動，蘇醒迅速，循環維持平穩等優點，是一種安全、有效的麻醉方法。本研究觀察組檢查中SBP、DBP低于檢查前，對照組檢查中SBP、DBP、SPO，低于檢查前；觀察組喚醒時間、清醒時間及不良反應發生率低于對照組。

應用過程中我們有以下體會：①麻醉深度一般只需維持生命體征穩定、不嗆咳、不躁動即可，無需深麻醉，但必須講究與檢查步驟密切配合。麻醉醫師必須熟悉檢查操作的步驟和進度，及時和操作者溝通，了解檢查進程，靈活調節麻醉深度。檢查結束，應盡早讓患者清醒。②異丙酚對循環和呼吸均有抑制作用，可引起血壓下降、HR減慢或呼吸抑制，尤其是年老、體弱的患者，復合使用芬太尼更易導致呼吸暫停和SPO2下降。其機理與異丙酚降低外周阻力、直接心肌抑制及對心血管神經反射抑制作用有關4]。因此，必須結合患者情況，用藥個體化，避免大劑量、快速給藥，宜以中等速度給藥，同時密切監測血壓和SPO2，如出現劇降情況，應及時中止用藥，且行搶救應急處理。③檢查結束患者清醒后，應于觀察室觀察至少30min。30min后患者無困倦、頭暈、生命體征平穩，在家屬陪同下方可離開檢查室。檢查后3h內應有人陪同，忌騎車、開車或進行重型機械操作或電作業，以防意外損傷。內鏡檢查室必須配備相應的監護、搶救設備與搶救藥品，配備相對專職的、有經驗的麻醉醫師施行麻醉。麻醉醫師應熟悉操作步驟和進程，并與內鏡操作者密切配合。

總之，異丙酚復合芬太尼應用于電子胃鏡（結腸鏡）檢查中，其效果優于單純應用異丙酚，可縮短檢查時間，提高檢查成功率，減少患者痛苦，是一種安全、有效的麻醉方法。